A intubação sequencial rápida (ISR) é um dos procedimentos mais críticos no manejo de pacientes graves. Muitos médicos, principalmente os que atuam em emergências e UTIs, ficam inseguros quanto às doses e drogas utilizadas durante a indução. Se você se encontra nessa situação, este post é para você. Vamos descomplicar o processo e explicar de forma prática como realizar a intubação sequencial rápida, com foco nas doses recomendadas para pacientes de 70 kg e como aplicar isso no dia a dia.
O que é a Intubação Sequencial Rápida?
A intubação sequencial rápida é uma técnica de indução para intubação orotraqueal em situações de emergência, com o objetivo de garantir a ventilação mecânica de forma eficiente e segura. O processo envolve a administração de drogas hipnóticas e bloqueadores neuromusculares, além de, em alguns casos, opióides como o fentanil, para facilitar a intubação e reduzir os riscos de complicações.
Drogas Usadas na Intubação Sequencial Rápida e suas Doses
Vamos entender as doses para um paciente de 70 kg, que é o valor de referência para os cálculos de dosagem. Para casos de pacientes com menor peso, a recomendação é ajustar a dose para mais ou para menos, de acordo com a condição clínica.
1. Propofol
- Dose: 1,5 mg/kg
- Para paciente de 70 kg: Aproximadamente 100 mg (10 ml)
- Considerações: A dose de propofol para pacientes de 70 kg será de uma ampola inteira, já que cada ampola contém 100 mg. Em pacientes mais leves (aproximadamente 60 kg), use cerca de 9 ml.
2. Midazolam
- Dose: 0,2 mg/kg
- Para paciente de 70 kg: Aproximadamente 14 mg (1 ampola de 3 ml, 5 mg/ml)
- Considerações: O midazolam utilizado na indução é o da ampola pequena (3 ml), com 5 mg/ml. A dose total é aproximadamente uma ampola para pacientes de 70 kg.
3. Etomidato
- Dose: 0,3 mg/kg
- Para paciente de 70 kg: Aproximadamente 21 mg (1 ampola de 10 ml, 20 mg/ampola)
- Considerações: Para pacientes de 70 kg, a dose de etomidato será de uma ampola inteira. Para pacientes com menor peso, ajuste para 8 a 9 ml.
4. Quetamina
- Dose: 1,5 mg/kg
- Para paciente de 70 kg: Aproximadamente 105 mg (1 ampola de 2 ml, 50 mg/ml)
- Considerações: A quetamina é uma droga importante na indução, especialmente em pacientes com risco hemodinâmico. A dose de 105 mg corresponde a uma ampola.
5. Fentanil
- Dose: 50 a 150 mcg
- Para paciente de 70 kg: 1 a 2 ml (50 mcg/ml)
- Considerações: Fentanil pode ser usado para reduzir a dor no processo de intubação, mas em pacientes com pressão arterial limítrofe, a recomendação é não utilizá-lo devido ao risco de queda da pressão. A dose é geralmente entre 50 a 150 mcg, utilizando 1 a 2 ml.
6. Succinilcolina
- Dose: 1,5 mg/kg
- Para paciente de 70 kg: Aproximadamente 105 mg (1 ampola de 10 ml, 100 mg/ml)
- Considerações: A succinilcolina é essencial para facilitar a intubação em primeira tentativa, aumentando as chances de sucesso. Não deve ser diluída e deve ser administrada em dose cheia para pacientes de 70 kg.
Considerações Importantes
- Doses ajustadas para peso corporal: As doses aqui mencionadas são baseadas em um paciente de 70 kg. Para pacientes mais magros, como aqueles com caquexia, pode-se reduzir as doses para cerca de 50% da ampola.
- Fentanil: Embora o fentanil seja útil, sua administração deve ser evitada em pacientes com instabilidade hemodinâmica, pois pode reduzir a pressão arterial.
- Succinilcolina: É a droga de escolha para o bloqueio neuromuscular durante a indução, mas deve ser evitada em casos de hipercalemia, substituindo-a por rocurônio, se necessário.
Como Realizar a Indução de Forma Eficiente?
O segredo da indução rápida não está apenas nas doses, mas na execução prática. Aqui estão algumas dicas para realizar o procedimento de forma eficiente e segura:
- Prepare tudo antes de iniciar: Certifique-se de que todos os medicamentos e equipamentos necessários estão prontos e acessíveis.
- Observe o paciente: A dosagem das drogas deve ser ajustada conforme o peso do paciente, mas também leve em consideração o estado clínico geral, como a presença de hipovolemia ou instabilidade hemodinâmica.
- Realize a intubação rapidamente: A administração dos bloqueadores neuromusculares, como a succinilcolina, ajudará a garantir uma primeira tentativa de intubação bem-sucedida.
Conclusão
A intubação sequencial rápida pode parecer complexa à primeira vista, mas com a compreensão das doses e do uso adequado das drogas, o procedimento se torna muito mais simples. A chave é a prática e a confiança no manejo das dosagens de acordo com o peso do paciente. Lembre-se de que, em situações de emergência, o tempo é crucial, e o conhecimento adequado das drogas e suas doses torna a intubação mais eficiente e segura.
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