O fentanil em infusão contínua não está “proibido” nem foi abandonado. O que mudou foi a lógica: ventilação mecânica, por si só, não é indicação automática de opioide potente em infusão contínua.
Não é desuso científico. É correção de rota.
Por anos, muitos pacientes intubados receberam analgesia opioide e sedação profunda por períodos prolongados como padrão. Hoje, a pergunta clínica precisa ser outra: há dor, desconforto, assincronia ou um objetivo específico que justifique essa intervenção?
O tubo não substitui a avaliação de dor. Quando o paciente consegue comunicar-se, o autorrelato segue sendo a referência. Nos demais, escalas validadas e avaliação seriadas ajudam a evitar tanto a subanalgesia quanto o excesso de fármacos.
Onde o fentanil continua tendo lugar
O fentanil continua sendo uma opção importante quando há dor relevante, necessidade de procedimento, instabilidade que dificulte outras escolhas ou indicação de analgesia baseada em metas. A questão não é demonizar o opioide: é usar a menor dose eficaz, reavaliar com frequência e não transformar uma escolha inicial em manutenção automática.
O problema do uso automático e prolongado
Infusões prolongadas podem contribuir para sedação excessiva, acúmulo de exposição e dificuldade na retirada. A literatura recente não demonstra uma resposta simples de “usar” ou “não usar” opioide contínuo; os efeitos sobre duração da ventilação mecânica e outros desfechos permanecem incertos, com evidência de baixa ou muito baixa certeza.
Por isso, o caminho mais seguro é individualizar: tratar dor antes de adicionar sedação, definir meta de conforto e sedação, reavaliar diariamente e reduzir/retirar quando a indicação deixa de existir.
Na prática
- Ventilação mecânica isolada não determina necessidade de fentanil contínuo.
- Dor, desconforto e objetivo clínico devem guiar a analgesia.
- Evite sedação profunda e prolongada quando ela não é necessária.
- Reavalie a indicação, a dose e a estratégia de retirada todos os dias.
Em resumo: a tendência é usar menos fentanil de modo automático, profundo e prolongado — não abandonar uma ferramenta que segue útil quando bem indicada.