O tromboembolismo pulmonar (TEP) representa um dos maiores desafios na medicina de emergência devido à sua alta taxa de mortalidade quando não tratado adequadamente. Uma das intervenções mais críticas em casos severos de TEP é a trombólise, um procedimento que pode salvar vidas em situações de alto risco. Este artigo explora a indicação correta da trombólise no TEP e detalha o processo de administração do tratamento.

Quando Realizar Trombólise em Casos de TEP

A trombólise é reservada para pacientes com TEP que apresentam instabilidade hemodinâmica. Esses pacientes, muitas vezes em estado crítico, podem necessitar de suporte vasoativo e apresentam sinais de hipotensão e má perfusão. O objetivo primário da trombólise é aliviar a pressão sobre o ventrículo direito, que é severamente impactado pelas altas pressões pulmonares causadas pelo trombo.

Preparo e Administração da Trombólise

A administração correta da trombólise exige precisão e atenção aos detalhes, especialmente na preparação do medicamento. Alteplase é comumente utilizada e vem em ampolas de 50 mg. Para a preparação da dose de 100 mg recomendada, são necessárias duas ampolas. Segue-se um passo a passo para a preparação e administração:

1. Preparação da Solução: A alteplase vem com um frasco de líquido diluente e um frasco de pó. O líquido deve ser cuidadosamente transferido para o frasco com o pó usando uma conexão específica entre os frascos.
2. Diluição: Após a transferência do líquido, agite o frasco suavemente para misturar sem agitar vigorosamente, evitando a formação de bolhas.
3. Administração: A solução final deve ser administrada com cuidado. Inicialmente, administre 10 mg rapidamente ao longo de 2 minutos. O restante (90 mg) deve ser infundido ao longo de duas horas.

Cuidados Pós-Trombólise

Após a administração da trombólise, o monitoramento cuidadoso do paciente é essencial devido ao risco de sangramentos graves, incluindo sangramento cerebral ou na cavidade oral. Qualquer sinal de déficit neurológico agudo ou alteração no estado de consciência deve ser prontamente investigado.

Contraindicações Relativas

É importante notar que certos procedimentos invasivos são relativamente contraindicados após a trombólise. Essas contraindicações, no entanto, são relativas e podem ser reconsideradas se a situação clínica do paciente exigir intervenção urgente.

Conclusão

A trombólise, embora um procedimento de grande responsabilidade, é fundamental no tratamento de casos severos de TEP com instabilidade hemodinâmica. A compreensão detalhada de sua indicação, preparação e administração é vital para o sucesso do tratamento e a segurança do paciente.